Почему плавание не исправляет сколиоз, а 10 000 шагов подходят не всем? – Интервью с Айсель Рагимли

От мечты об Олимпиаде и тяжелых спортивных травм – к профессии, помогающей людям вновь обрести свободу движения. Специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) Айсель Рагимли прошла непростой путь от спортсменки до тренера-реабилитолога, а личный опыт борьбы с травмами лег в основу ее авторского метода восстановления позвоночника.

В беседе с Media.Az эксперт развеяла популярные мифы о плавании и обязательных 10 000 шагах в день, рассказала, чем опасны трендовые упражнения из соцсетей, и объяснила, как грамотно подобранная двигательная терапия помогает добиться заметных результатов даже при сколиозе IV степени.

– Давайте начнем с вашей личной истории. Вы пришли в профессию реабилитолога не случайно: сами были спортсменкой и пережили тяжелые травмы. С чего всё начиналось?

– С 10 лет я ходила на художественную гимнастику – просто как хобби, для активности, как это часто бывает у детей. Спустя время заметила, что очень хорошо бегаю, у меня появилось сильное желание заниматься легкой атлетикой. В 13 лет родители записали меня в соответствующую секцию.

Я была невероятно мотивирована продвигаться в спорте, чтобы стать чемпионкой. Моей главной мечтой была Олимпиада – это цель любого легкого атлета. Однако судьба распорядилась иначе.

Первой серьезной проблемой стала травма поясничного отдела позвоночника. Из-за постоянной боли я уже не могла полноценно выступать на соревнованиях и тренироваться в привычном режиме – максимум на 50% от своих возможностей. Затем одна травма стала сменять другую: после поясницы возникло воспаление седалищного нерва. Все врачи, к которым я обращалась, говорили одно и то же: спорт придется оставить. Это тянулось с 13 до 16 лет, и с каждым месяцем надежда вылечиться и вернуться на беговую дорожку угасала.

– Но вы не сдались и начали искать пути решения проблемы самостоятельно?

– Да, я не смирилась и искала любые материалы, которые могли бы помочь. Надо сказать, что моя мама – фармацевт, и у нас дома всегда было много медицинской литературы. В 14 лет мне в руки попала книга по восточной медицине, где рассказывалось, в частности, о шиацу (shiatsu) – японском методе оздоровления и ручной терапии. Само слово означает «давление пальцами» (яп. shi – палец, atsu – давление). Я начала его изучать и нашла способ снять боль в пояснице.

Однако проблемы с седалищным нервом сохранялись еще долгие годы. В 18-19 лет добавилась новая травма – растяжение задней поверхности бедра. Дело в том, что скоростные навыки у спортсмена формируются примерно до 20 лет. Если из-за травм этот этап упущен, дальше развивать скорость за счет одних лишь силовых показателей уже практически невозможно.

Но в любой ситуации есть положительная сторона. Да, я не стала олимпийской чемпионкой, но смогла вернуть себе возможность бегать и вести активный образ жизни. Погружение в материалы по реабилитации, биомеханике, шиацу и йоге позволило мне разработать собственную авторскую методику. Я стала специалистом по ЛФК именно благодаря тому, что прошла через личные травмы.

– После этого вы выбрали и соответствующее профильное образование?

– Действительно, я поступила в Азербайджанскую государственную академию физической культуры и спорта. Там мы до мелочей изучали биомеханику, анатомию, физиологию, биохимию и их влияние на движение. Кроме того, анализировали профессиональные виды спорта, что позволило мне отобрать упражнения и двигательные элементы, наиболее полезные для ЛФК. Параллельно я изучала современные канадские и американские руководства по лечебной физкультуре и реабилитации. В результате мне удалось объединить фундаментальные знания классической академической школы, современные научные подходы и элементы восточной медицины в единую систему.

– Многие задаются вопросом: почему специалисту по ЛФК не обязательно иметь именно высшее медицинское образование? И чем он отличается от врача-реабилитолога?

– Это две разные специальности, которые не заменяют друг друга, а работают в тесном взаимодействии. В частности, врач (ортопед, невролог, реабилитолог) занимается первичной диагностикой, назначает обследования (МРТ, рентген), ставит официальный диагноз и направляет пациента на ЛФК, массаж или физиотерапию. Кроме того, с пациентами после инсульта или сложных операций работают реабилитологи либо специалисты, переквалифицированные под этот профиль.

В свою очередь специалист по ЛФК (с профильным спортивным образованием) занимается именно мышечной структурой и биомеханикой движения. Мы не ставим диагнозов и не назначаем обследований по собственной инициативе. Наша работа заключается в том, чтобы с помощью правильно подобранных физических упражнений вернуть человеку полноценную двигательную функцию, опираясь исключительно на медицинское заключение врача.

– То есть взаимодействие с врачами обязательно?

– Это не просто важно – строго обязательно! Между врачом и специалистом по ЛФК всегда должен быть постоянный профессиональный диалог. Только имея на руках точное медицинское заключение, можно грамотно выстроить программу восстановления. Например, если я сталкиваюсь со сложным случаем или понимаю, что необходима дополнительная диагностика, обязательно направляю пациента к проверенным врачам для консультации или дополнительного обследования.

– К слову, с какими основными запросами к вам обращаются?

– Наиболее распространенная причина обращения – различные проблемы с позвоночником (сколиоз, кифоз, протрузии, грыжи). Кроме того, очень часто приходят люди с жалобами на боли в коленных, плечевых и локтевых суставах, а также с так называемой холкой в области шеи.

Помимо этого, мы работаем с пациентами, страдающими артрозом, артритом и другими дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В подобных случаях ЛФК играет важную роль не только в лечении, но и в профилактике заболевания, помогая замедлить его дальнейшее развитие.

– Вы сказали, что ЛФК работает с мышцами. Но ведь тот же сколиоз – это искривление позвоночника, то есть костей?

– Сколиоз возникает из-за асимметричного развития мышечной структуры. Чтобы решить проблему, нужно устранить этот дисбаланс: одну сторону мы укрепляем и развиваем определенными силовыми упражнениями, а перенапряженные участки расслабляем и вытягиваем. Таким образом, лечение сколиоза всегда начинается именно с восстановления правильной работы мышц.

– Работаете ли вы в комплексе с другими методиками – массажем, физиотерапией, тейпированием?

– Конечно. Каждый из этих методов занимает свое место в процессе реабилитации, и выбор зависит исключительно от состояния пациента.

К примеру, если человек испытывает сильную острую боль, например при межпозвоночной грыже или протрузии, то на первом этапе наибольшее значение имеет физиотерапия. В такой ситуации заниматься ЛФК категорически нельзя! Сначала необходимо уменьшить воспалительный процесс, снять болевой синдром и подготовить ткани к дальнейшей работе.

Следующим важным этапом может стать массаж. В некоторых случаях он даже выходит на первое место, если выраженного воспаления уже нет. Массаж помогает снять сильные мышечные спазмы и напряжение, которые невозможно устранить только упражнениями. Поэтому при наличии соответствующих показаний мы совместно с лечащим врачом рекомендуем пациенту обратиться к квалифицированному массажисту.

Что касается тейпирования, то оно выполняет поддерживающую функцию. Тейп приподнимает кожу и дает мышце расслабиться Это не универсальное средство и тем более не «волшебная палочка», однако примерно в 5% случаев становится полезным дополнением к основной программе лечения.

– Входит ли ЛФК в список методов доказательной медицины?

– Безусловно. Лечебная физкультура официально признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как один из основных методов лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая сколиоз, кифоз, протрузии, грыжи, артрозы и артриты. К ЛФК относятся различные специализированные программы упражнений, в том числе гимнастика Шрот. Также ВОЗ признает такие методы консервативного лечения и реабилитации, как массаж, физиотерапия и, при наличии показаний, корсетирование (например, корсетами Шено).

– А какие популярные методы вы считаете неэффективными или даже опасными?

– Сегодня существует немало широко разрекламированных направлений, которые во многом держатся не на научной базе, а на грамотном маркетинге.

Например, вертебрология. Отдельной медицинской специальности с таким названием в официальной классификации Всемирной организации здравоохранения не существует. Как правило, под этим термином скрываются ортопеды или неврологи, которые позиционируют себя узкими специалистами по спине.

С большой осторожностью я отношусь и к жесткой мануальной терапии, сопровождающейся характерными «хрустами», а также к некоторым направлениям остеопатии. Если у человека имеется межпозвоночная грыжа размером 5-6 миллиметров, резкие скручивания позвоночника могут значительно повысить риск травмирования и ухудшения состояния. Современная доказательная медицина всё чаще рассматривает подобные жесткие манипуляции как потенциально опасные. Более того, мировое профессиональное сообщество активно обсуждает вопрос об отказе от подобных практик в официальной медицине.

Еще один метод, к которому необходимо относиться крайне осторожно, – аппаратное вытяжение позвоночника. Например, у меня была пациентка с сирингомиелией, протрузиями и грыжами. Ей вытянули позвоночник на специальном аппарате, хотя при ее диагнозе это было строго противопоказано. После процедуры ее состояние резко ухудшилось, и теперь мы вынуждены работать только на то, чтобы хоть как-то сдержать процесс. Особенно опасно вытяжение при слабой связочной система или сглаженном поясничном лордозе – в подобных случаях оно способно лишь усугубить проблему.

– А что насчет корсетов? Сегодня их назначают очень часто...

– Корсет Шено действительно является эффективным и научно обоснованным методом лечения. Однако применять его следует исключительно при агрессивно прогрессирующем сколиозе, когда угол искривления позвоночника заметно увеличивается буквально за несколько месяцев. И даже в этом случае использование корсета обязательно должно сочетаться с лечебной физкультурой.

Главная проблема заключается в том, что обычные жесткие корсеты в поликлиниках часто назначают всем подряд – даже при I или II степени. В результате человек начинает полностью полагаться на внешнюю поддержку, мышцы перестают активно работать и постепенно атрофируются. После снятия корсета ситуация становится только хуже.

– Почему обезболивающие не решают проблему, даже если боль проходит?

– Препараты (например, диклофенак или нурофен) снимают симптомы и гасят воспалительный процесс, но они не устраняют причину – мышечный дисбаланс или биомеханическое нарушение. Боль временно уходит, однако очаг проблемы остается, и при первой же нагрузке это дает о себе знать.

– Можно ли полностью избавиться от боли при грыжах или протрузиях?

– Если мы за 3-4 месяца сняли боль и вернули человека к активной жизни (вплоть до танцев), это не значит, что про проблему можно забыть навсегда. Позвоночник требует постоянной поддержки. Еще в древнекитайских трактатах говорилось о том, что как длительное статичное положение, так и чрезмерные физические нагрузки постепенно разрушают организм. Поэтому человек, который вылечил спину, должен на протяжении всей жизни выполнять хотя бы пару легких поддерживающих упражнений дома или ходить на пилатес, фитнес или йогу, либо на другую рекомендованную физическую активность.

– В социальных сетях постоянно появляются ролики с обещаниями: «Три упражнения с бутылкой у стены – и осанка исправится», «Пять минут в дверном проеме – и сутулость исчезнет». Насколько подобные рекомендации действительно работают?

– Наверное, это самое большое разочарование для тех, кто ищет быстрые решения. Универсальных упражнений, которые подходят абсолютно всем, просто не существует. Почти у каждого такого метода есть скрытые противопоказания.

Возьмем, к примеру, упражнения с бутылкой или полотенцем за головой. Чтобы правильно выполнить такое движение, необходима хорошая подвижность плечевых суставов и достаточная эластичность мышц. Если у человека уже сформировались сутулость и выраженная холка, он физически не сможет занять правильное положение. Вместо этого организм начнет компенсировать недостаток подвижности за счет шеи, еще сильнее сгибая ее вперед, – в итоге холка только увеличивается!

То же самое касается популярной растяжки в дверном проеме. Если у человека имеются острые боли, дегенеративные процессы или заболевания плечевого сустава, подобное упражнение способно перегрузить суставы и даже спровоцировать воспалительный процесс.

Одним словом, все эти «трендовые» упражнения подходят только здоровым людям для профилактики, но противопоказаны тем, у кого уже есть диагноз.

– Помогает ли плавание при сколиозе? Ведь его советуют абсолютно все врачи.

– Это еще один стойкий миф. Само по себе плавание не способно исправить сколиоз. Вода снимает нагрузку и расслабляет мышцы, но она не устраняет мышечную асимметрию. Более того, если плавать только стилем «брасс» с поднятой головой, можно ухудшить ситуацию в шейном и грудном отделах.

Безусловно, плавание является отличной общеукрепляющей физической активностью для человека, который уже справился с проблемами спины. Однако тренировка обязательно должна включать разную технику (на спине, на животе) и сочетаться с общей физической подготовкой на суше.

– А существует ли какой-то минимальный комплекс упражнений для людей, которые ежедневно проводят в офисе по восемь часов?

– Да, элементарная разминка прямо на рабочем месте каждые 30 минут, которая включает мягкие повороты головы вправо-влево, круговые движения плечами назад и мягкое отведение рук назад.

Кроме того, могу порекомендовать упражнение для расслабления седалищного нерва и поясницы. Сидя на стуле, закиньте голень одной ноги на колено другой (поза «цифра 4») и слегка наклонитесь вперед. Затем поменяйте ногу. Это мягко разгрузит седалищный нерв, колено и поясницу.

– Как насчет знаменитых 10 000 шагов в день? Действительно ли это универсальное решение для поддержания здоровья?

– Нет, всё индивидуально. Кому-то полезно проходить 15 000 шагов, но для человека с артрозом коленного сустава или выраженным плоскостопием такие нагрузки могут лишь ускорить износ суставов и усугубить имеющиеся проблемы.

Пример из практики: ко мне обратилась пациентка с тяжелым артрозом и сильным отеком колена. Из-за боли она могла пройти не более 200 метров. После этого движение становилось практически невозможным. За месяц усердных занятий (15 сеансов ЛФК) мы полностью сняли отек, уменьшили сустав в объеме, и женщина снова смогла без боли проходить большие расстояния. Но начинать нужно строго с адаптированной нагрузки!

– В каком возрасте легче всего исправить сколиоз? Правда ли, что после 20-30 лет это невозможно?

– Наиболее благоприятный возраст для коррекции сколиоза – подростковый период (примерно 14-18 лет), когда организм еще активно растет и хорошо адаптируется к лечению. У детей младшего возраста (8-10 лет) нервная система еще развивается, поэтому освоение сложных координационных упражнений может занимать больше времени.

После 30-40 лет лечение сколиоза также возможно, однако полностью скорректировать деформацию позвоночника обычно значительно сложнее. Основная цель терапии в этом возрасте – максимально уменьшить искривление, восстановить мышечный баланс, снизить боль, улучшить осанку и предотвратить дальнейшее прогрессирование. При сколиозе III–IV степени лечение остается длительным независимо от возраста и требует регулярной и систематической работы.

Важно помнить, что при выраженной асимметрии позвоночника не рекомендуется сразу приступать к силовым тренировкам с большими весами. Сначала необходимо провести коррекцию под контролем специалиста, чтобы снизить риск перегрузок и новых травм.

– Бывают ли случаи, когда ЛФК уже бессильна и без хирургического вмешательства не обойтись? Например, при IV степени сколиоза, когда пациенту ставят металлоконструкции?

– Действительно, иногда хирургическое вмешательство является жизненно необходимым. При прогрессирующем сколиозе IV степени деформированные кости начинают сдавливать внутренние органы, что создает реальную угрозу для жизни человека. В таких ситуациях операция проводится именно для того, чтобы спасти пациенту жизнь.

В большинстве случаев IV степень – это показание к операции. Однако бывают исключения, когда существенного прогресса удается добиться и без хирургического вмешательства. Например, у моей 16-летней пациентки со сколиозом IV степени за 7-8 месяцев регулярных занятий мы смогли уменьшить дугу искривления на 20 градусов – с 90 до 70, исправили перекос таза и значительно убрали ротацию лопаток. Но повторюсь: каждый случай индивидуален, и приоритетом всегда остается здоровье и безопасность человека.

– Почему у современных детей всё чаще диагностируют проблемы с осанкой и стопами?

– Причин несколько. Во-первых, значительно улучшилась диагностика, поэтому подобные нарушения стали выявлять гораздо чаще. Во-вторых, большое влияние оказывает образ жизни современных семей, уровень физической активности детей и особенности питания.

Если говорить о повседневной активности ребенка, то здесь есть несколько важных моментов. Например, несмотря на популярность самокатов и скейтбордов, они могут способствовать развитию асимметрии тела и перекоса таза. Причина проста: ребенок практически всегда отталкивается одной, более удобной ногой. Именно поэтому очень важно с раннего возраста приучать детей регулярно менять опорную ногу во время катания.

Совсем иначе обстоит ситуация с роликами. Катание на них, напротив, приносит пользу, поскольку стопа постоянно работает, амортизирует нагрузку и укрепляет мышцы свода. Это также помогает снизить риск развития плоскостопия.

Кстати, если говорить о профилактике плоскостопия, то одним из самых эффективных способов остается ходьба босиком по различным поверхностям: гальке, песку, траве или даже обычному домашнему ковру. В таких условиях мышцы стопы вынуждены постоянно сжиматься и балансировать. А вот слишком узкая обувь и тесные носки, наоборот, способны способствовать развитию деформаций.

– Насколько сильное влияние на состояние позвоночника оказывают стресс и недостаток сна?

– Самое непосредственное. Постоянный стресс и тревожность вызывают хронический выброс кортизола. Если организму не хватает антиоксидантов и отдыха, высокий уровень этого гормона провоцирует системные воспалительные процессы в тканях, что усиливает боль в очагах протрузий и грыж. Плюс играет роль психосоматика: когда человек напуган своим диагнозом и постоянно находится в состоянии тревоги, мышцы непроизвольно напрягаются еще сильнее, что лишь усугубляет проблему.

Приведу еще один пример из практики: ко мне обратилась 46-летняя пациентка с «букетом» из 8-10 диагнозов. Она три года не могла нормально повернуть шею и находилась в тяжелом эмоциональном состоянии. Мы начали не только с физического восстановления, но и с моральной поддержки, мягкого юмора, снятия страха. Уже после четвертого занятия она впервые за три года смогла свободно повернуть шею, а сегодня полностью вернулась к полноценной жизни.

– Могут ли технологии и искусственный интеллект заменить специалиста по ЛФК в будущем?

– Частично – да, и я сама сейчас активно изучаю сферу IT и алгоритмы ИИ. Можно создать умный экран с датчиками пульса, давления, анализатором дыхания и камерой, которая считывает биомеханику движений и подсказывает темп упражнения или время для отдыха. Но полностью заменить человека искусственный интеллект не сможет. Ведь в реабилитации колоссальную роль играет эмоциональная связь, психологическая поддержка и индивидуальная адаптация. На занятиях мы много общаемся и отвлекаем пациента: когда человек считает повторы, он сдается на 30-м из-за усталости, а когда мы шутим и беседуем, он легко и без стресса делает 50-60 подходов.

– Какой главный совет вы могли бы дать каждому человеку, который хочет сохранить здоровье позвоночника и суставов на долгие годы?

– Прежде всего хочу сказать: если сегодня ничего не болит, это еще не означает, что проблемы никогда не возникнут. Именно поэтому важно уделять внимание профилактике.

Если же боль уже появилась, не стоит надеяться, что она пройдет сама собой. Устраните причину вместе со специалистами. Не теряйте веру и действуйте. Помните, что грамотно подобранная физическая нагрузка способна изменить ситуацию даже в самых сложных случаях.

Наталья Гулиева