Более 75% онкобольных излечимы: Мамед Алиев о реальном положении дел в борьбе с раком

Онкологические заболевания остаются одной из главных проблем современной медицины, однако сегодня диагноз «рак» уже не звучит как приговор. Благодаря развитию диагностики, хирургии, лекарственной терапии и молекулярно-генетических технологий многие виды опухолей успешно лечатся, особенно при раннем выявлении. Вместе с тем вокруг онкологии по-прежнему существует множество мифов и страхов.

Почему сегодня рак выявляют всё чаще, что делать человеку после постановки диагноза, какие методы профилактики действительно работают и насколько реально победить заболевание? Об этом Media.Az поговорила с академиком Российской академии наук и Российской академии медицинских наук, лауреатом Государственной премии и премии правительства РФ, заслуженным деятелем науки РФ, кавалером орденов «Достлуг», «Шохрат», «Шараф», обладателем почетного диплома Президента Азербайджана Мамедом Алиевым.

– Ваш профессиональный путь в медицине начинался в Азербайджане. В какой момент вы решили продолжить научную работу в Москве?

– Действительно, мой путь в профессию начался с Азербайджанского медицинского института имени Н.Нариманова (ныне – Азербайджанский медицинский университет). В 1989 году, занимая должность старшего научного сотрудника Национального центра онкологии (НЦО), я уехал в Москву для прохождения докторантуры под руководством академика Н.Трапезникова. Он возглавлял Всесоюзный онкологический научный центр Академии медицинских наук СССР (в настоящее время – ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Блохина» Минздрава России), а также руководил клиникой опухолей опорно-двигательного аппарата данного центра.

Кстати, именно в тот период состоялось мое знакомство с молодым директором НЦО Азербайджана академиком Джамилем Алиевым (ныне – генеральный директор Национального центра онкологии). На протяжении всех этих лет нас связывают тесные профессиональные контакты и плодотворное сотрудничество.

– Каким в целом был старт вашей работы в онкологии и с какими трудностями вам пришлось столкнуться?

– Легких путей в нашей профессии нет. Вдумайтесь: я начинал карьеру в 80-х годах XX века, а заканчиваю – в 30-х годах XXI столетия. И все сложности и проблемы, которые возникали в обществе, коснулись и меня. В 80-е не было ни КТ, ни МРТ, ни современных лекарств – мы оперировали практически вслепую. Самым сложным всегда было и остается принимать решения, когда нет однозначного ответа, когда риски и польза балансируют на грани. Но я, слава Богу, не жалуюсь – это судьба доктора. И, конечно, большую роль в моем становлении сыграли люди, которых я считаю своими учителями не только в профессии, но и в жизни.

– Сегодня нередко говорят о росте числа онкологических заболеваний. Это действительно так или дело в улучшении методов диагностики?

– Основными факторами, определяющими увеличение числа регистрируемых случаев онкологических заболеваний за последние 20 лет, стало улучшение их выявляемости и увеличение продолжительности жизни населения. Безусловно, эта динамика отражает объективную реальность, однако она обусловлена вполне объяснимыми причинами. Во-первых, диагностика стала значительно лучше – и это касается не только новейшего оборудования (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, молекулярно-генетических исследований), но и квалификации врачей, которые теперь могут распознать опухоль на самых ранних стадиях. Во-вторых, средняя продолжительность жизни в мире увеличилась на 10 лет – люди доживают до возраста, когда онкологические риски возрастают. И, в-третьих, изменилась онкологическая настороженность – пациенты стали чаще обращаться к врачам, проходить профилактические осмотры, что также дает результат.

Таким образом, статистический рост показателей является следствием сразу нескольких процессов: цивилизационного прогресса общества, совершенствования медицины и науки в целом.

– Если говорить непосредственно об онкологической ситуации, какие виды раковых заболеваний сегодня наиболее распространены в Азербайджане и СНГ? Чем отличаются показатели между странами?

– В Азербайджане наиболее распространенными злокачественными новообразованиями являются рак легкого, молочной железы и желудка. При этом определенные различия прослеживаются при сравнении с Россией и Беларусью: в этих странах третье место среди наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний занимает колоректальный рак.

Картина несколько меняется, если рассматривать распространенность заболеваний отдельно среди мужчин и женщин. У представителей сильного пола в России и Азербайджане наиболее серьезную проблему представляют рак легкого и желудка, а также колоректальные опухоли. Кроме того, по мере увеличения продолжительности жизни у мужчин выявляют и рак предстательной железы. У женщин на первом месте находится рак молочной железы, далее следуют злокачественные новообразования желудка и колоректальный рак.

Если говорить о наиболее острых проблемах, связанных с онкологическими больными, то необходимо обратить внимание на фактор запущенности, когда пациенты обращаются за медицинской помощью уже с III-IV стадиями рака. Доля таких случаев в государствах СНГ достигает 60%.

– А в каком возрасте риск развития онкологических заболеваний существенно возрастает? Существуют ли определенные возрастные периоды, которые можно считать наиболее рискованными для мужчин и женщин?

– Полагаю, что акцентировать внимание на статистических данных и процентных показателях нет смысла, поскольку, помимо создания тревоги у читателя, это ничего не даст. Хочу отметить устойчиво закрепившуюся позицию специалистов: раковые заболевания и процесс старения организма – явления, тесно связанные между собой. Возраст 65 лет представляет собой ту медианную точку, после преодоления которой злокачественные новообразования диагностируются значительно чаще. Именно поэтому хочу поддержать рекомендации своих коллег о том, что начиная с 50 лет необходимо ежегодно проходить скрининговые онкологические обследования с учетом половой принадлежности.

– Почему, несмотря на многолетние исследования, ученым до сих пор не удалось установить причину возникновения рака и разработать универсальный метод его лечения?

– Сам вопрос содержит упрощенный взгляд на проблему. Канцерогенез – процесс развития злокачественной опухоли – изучается уже более 80 лет. За это время ученым удалось установить, что его возникновение обусловлено множеством факторов. Среди них – образ жизни, вредные привычки, наследственность, экология, вирусные инфекции. Говоря научным языком, здесь действуют как генетические, так и эпигенетические факторы (мутации/поломки генома человека, которые ведут к возникновению онкологических заболеваний). Наши учителя говорили мудрую вещь: «Человек, избежавший несчастного случая, инсульта и инфаркта, обязательно доживет до своего онкологического заболевания». Именно поэтому универсальной таблетки или вакцины быть не может – рак слишком разнороден, у каждого типа опухоли свои драйверные мутации и свои механизмы ускользания от иммунитета.

– Какие мифы о раке вы считаете самыми опасными и почему люди продолжают в них верить?

– На мой взгляд, наиболее опасны три заблуждения. Первое: «рак нельзя вылечить». Это неправда – более 75% случаев излечимы. Второе: «химиотерапия убивает больше, чем лечит». Подобные заявления не имеют под собой научных оснований. И третье: «лечение можно заменить травами или биологически активными добавками». Это уже преступное невежество.

Люди верят в них из-за страха, недоверия к официальной медицине и, к сожалению, из-за активной деятельности псевдоцелителей, которые паразитируют на человеческом отчаянии. Противостоять этому можно только посредством просвещения и научно-информационной работы.

– Если человек услышал диагноз «рак», что он должен сделать в первую очередь?

– Самое главное – не паниковать и не замыкаться в себе. Не следует скрывать проблему – ее необходимо обсудить на семейном совете. При этом категорически нельзя заниматься самолечением. Любую информацию, полученную из сомнительных источников, человек должен расценивать как угрозу своей жизни. Следует немедленно обратиться в профильное учреждение – в онкологический диспансер или клинику, где работают сертифицированные специалисты.

В целом лечение – это командная работа доктора, пациента и членов его семьи. Кстати, в Азербайджане находится самый крупный на территории СНГ онкологический центр на 1 500 коек. Он оснащен современным медицинским оборудованием, а его коллектив составляют высококвалифицированные специалисты, имеющие подготовку мирового уровня.

– Вы упомянули о том, что одним из наиболее опасных заблуждений является миф о неизлечимости рака. А насколько сегодня реально победить онкологическое заболевание? От чего в большей степени зависит успех лечения – от стадии, врача, самого пациента или современных технологий?

– Повторюсь: на сегодняшний день более 75% онкологических пациентов считаются излечимыми. Из них 60% – больные с I и II стадиями, где основной метод лечения – хирургический. Такие пациенты в большинстве случаев полностью выздоравливают.

Еще 15-20% – это хронические онкологические больные, которые живут долгие годы благодаря современной терапии. В данном случае результат зависит от целого комплекса факторов. Прежде всего это стадия заболевания и чувствительности опухоли к специфическому лечению. Не менее важны квалификация врачей и доступность высокотехнологичного оборудования. Однако и сам пациент играет решающую роль. От его дисциплины, доверия к врачу и соблюдения медицинских рекомендаций во многом зависит исход терапии.

При оценке ситуации важно учитывать и возможности онкологической службы в стране. Об уровне медицины в целом судят по детской и материнской смертности – делайте выводы. А об уровне высокотехнологичной помощи и медицинской науки – именно по показателям онкологической смертности в стране.

– Какие научные открытия или новые методы лечения сегодня дают наибольшую надежду на то, что в будущем онкология перестанет быть одним из самых страшных диагнозов?

– В настоящий момент человечество переживает четвертую технологическую революцию. Появился новый инструмент – искусственный интеллект, совершающий огромный прорыв во всех областях жизнедеятельности человека. Сегодня статические нейросети становятся личным ассистентом доктора и дают результат с точностью выше 95%. Это касается морфологических исследований, рентгенологической диагностики, расшифровки ЭКГ в кардиологии. Лабораторные анализы машина расшифровывает не хуже, а то и лучше человека, давая персонализированный ответ.

А генеративные нейросети пока находятся в процессе формирования и обучения. В перспективе их задача должна заключаться не в замене врача, а в том, чтобы стать его помощником. К слову, более 80% разработок нейросетей и приложений посвящены здоровью человека! То есть этому направлению уделяется больше внимания, чем бизнесу, юриспруденции, туризму и другим сферам жизни.

Говоря о конкретных направлениях, которые уже сегодня меняют нашу профессию, я бы выделил несколько ключевых. Первое – онкологическая хирургия станет трансплантационной за счет выращивания аутологичных (собственных) тканей и органов. Сейчас уже проводятся обнадеживающие экспериментальные работы. Аддитивные технологии (создание трехмерных предметов), 3D-биопринтинг, роботизированная малоинвазивная хирургия – это уже сегодняшний день в развитии онкохирургии.

Второе – терапия. Фундаментальные открытия в области клеточных технологий дали возможность персонализированного лечения за счет внедрения омиксных технологий, основанных на изучении генетического портрета каждого пациента с подбором индивидуальных высокочувствительных препаратов и дозировок. Это создает новые возможности персонализированной химиотерапии, таргетной и иммунотерапии для пациентов.

Третье направление – это ядерная медицина. Развитие методов лучевой диагностики и терапии, основанных на таргетном воздействии ионизирующего излучения радиофармпрепаратов, открывает новое направление в лечении онкологических пациентов – тераностику. Речь идет о подходе, при котором препарат воздействует непосредственно на опухоль, доставляя радиоизотоп на клеточном уровне.

Однако я должен предостеречь: универсального лекарства не будет никогда, потому что рак – это не одна болезнь, а процесс старения человека (тканей, систем организма, клеток). Мы переходим от парадигмы «лечить» к парадигме «управлять», как при сахарном диабете или гипертонии. Онкология становится хроническим заболеванием, с которым можно жить десятилетиями, – и это дает нам огромную надежду.

– Вы упомянули о возможностях современной медицины, но, пожалуй, главный вопрос – можно ли существенно снизить риск возникновения серьезного заболевания? Какие методы профилактики и обследования действительно помогают обнаружить рак на ранней стадии, когда шансы на выздоровление максимальны?

– Профилактика – это, прежде всего, здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя, регулярная физическая активность, сбалансированное питание, поддержание нормального веса. Однако даже соблюдение этих рекомендаций не исключает риск развития онкологических заболеваний.

Регулярные обследования, а после 50 лет – ежегодная диспансеризация и скрининговые программы (маммография, ПСА-тест, колоноскопия, цитологическое исследование) – это то, без чего невозможно вовремя выявить болезнь. Человечество пока не придумало ничего лучше, чем эти комплексные подходы к ранней диагностике, которая дает пациенту шанс на полное излечение.

– Были ли в вашей практике ситуации с крайне тяжелым прогнозом, когда благодаря лечению пациенту удалось добиться результата, которого поначалу никто не ожидал?

– Наша специальность – как фронт, а доктор подобен солдату на передовой. Ошибки стоят дорого, и те, кто их совершает, не остаются в профессии.

Конечно, бывали случаи, когда пациенты с IV стадией заболевания, которых направляли на паллиативное симптоматическое лечение, благодаря современным достижениям в терапии рака становились хроническими онкологическими больными и возвращались к активной жизни. Но я всегда повторяю: чудо – это не мистика, а результат правильного лечения в нужное время у квалифицированного специалиста.

– Если бы у вас была возможность обратиться ко всем людям, которые сейчас боятся услышать диагноз «рак» или уже столкнулись с ним, что бы вы сказали им в первую очередь?

– Онкология уже перестала быть приговором. Бойтесь не диагноза, а упущенного времени. Доверяйте профессионалам, не откладывайте обследования и помните: ваша жизнь в ваших руках!

Нармина Джавид