Газы в кишечнике: норма или патология? Ответ гастроэнтеролога Минздрава

Метеоризм – это патологическое состояние, сопровождающееся скоплением в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) повышенного количества газов. Причинами его чаще всего являются неправильное расщепление углеводов, реже – расщепление жиров, белков и деятельность бактерий в толстом кишечнике.

Об этом заявила гастроэнтеролог Санаторно-курортного реабилитационного центра Министерства здравоохранения Сания Шахверенова.

– Какие газы участвуют в образовании метеоризма?

– В зависимости от механизма образования это может быть азот, кислород, углекислый газ, водород, метан и другие газы.

– Есть ли в норме у человека в желудочно-кишечном тракте газы?

– Да, газы в ЖКТ являются нормальным явлением. В норме у человека в желудочно-кишечном тракте содержится около 200 мл газов, и в течение дня выделяется примерно 600-700 мл (14-25 раз в сутки). Большая часть этих газов образуется в результате жизнедеятельности микроорганизмов в кишечнике. Газообразование может возникнуть после приема пищи. При этом даже во время сна оно может продолжаться, но в более умеренной форме.

– Какие симптомы проявляются при метеоризме?

– Метеоризм сопровождается ощущением распирания и тяжести в животе, увеличением его объема, урчанием и бурлением, частой отрыжкой и изжогой, болезненными ощущениями и спазмами, а также неприятным запахом изо рта, потерей аппетита, быстрым насыщением, тошнотой и запорами. Эти симптомы возникают по причине избыточного газообразования и нарушения транзита газов в результате изменения моторики кишечника.

Следует отметить, что неусвоенные углеводы, достигшие толстого кишечника, служат пищей для бактерий. Этот процесс приводит к образованию большого количества газов.

Дефицит ферментов в нормальной слизистой оболочке тонкого кишечника и органические изменения в слизистой приводят к неспособности усвоения отдельных видов углеводов.

– Что такое дефицит ферментов?

– Наиболее распространенным дефицитом ферментов (ферментная недостаточность) является нехватка лактазы (лактазная недостаточность). При употреблении большого количества молочных продуктов это состояние может вызывать диарею, однако чаще всего проявляется метеоризмом.

Существуют и другие формы ферментной недостаточности, связанные с нарушением переваривания простых сахаров. Например, дефицит фермента сахаразы-изомальтазы, участвующего в расщеплении фруктозы, сорбита (часто используемого в диетических продуктах как подсластитель), а также сахаров, содержащихся во фруктах, фруктовых соках и шоколаде, может вызывать дискомфорт и повышенное газообразование.

Кроме того, усиление метеоризма может быть связано с употреблением сложных углеводов и растительной клетчатки, особенно содержащихся в бобовых, злаках (пшенице, овсе и др.), картофеле, кукурузе, рисе и различных овощах.

– Что такое SIBO, или синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике?

– Тонкий кишечник и желудок, по сравнению с толстым кишечником, считаются стерильными. При любых обструктивных заболеваниях, таких как болезнь Крона, лучевой энтерит, опухоли, или при состояниях, которые могут вызывать застой (например, при дивертикулах или гипохлоргидрии у пациентов с ваготомией), количество бактерий, присутствующих в норме, увеличивается. Кроме того, примерами таких состояний являются копрофагия и свищ толстой кишки, при которых бактерии толстой кишки нарушают микрофлору тонкого кишечника. По некоторым данным, это состояние возникает и при длительном приеме препаратов, снижающих кислотность.

В то же время функциональные заболевания, сопровождающиеся нарушением моторики кишечника, которые мы считаем более легкими, также могут приводить к этому синдрому. В этом случае замедляется процесс очищения кишечника от непереваренных излишков пищи. В результате количество бактерий снова увеличивается и может проявляться дискомфортом, вздутием живота, тошнотой, а в тяжелых случаях – диареей, мальабсорбцией и потерей веса.

– При каких заболеваниях возникает чувство вздутия живота ввиду замедления движения газов в пищеварительной системе?

– Любое заболевание, сопровождающееся нарушением двигательной функции (гастропарез, постфундопликационные и многие послеоперационные состояния, псевдообструкция тонкого кишечника, хронический запор), может привести к метеоризму. Гастропарез и псевдообструкция могут наблюдаться при многих заболеваниях (сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, генетические заболевания, паранеопластический синдром и другие эндокринологические недуги). Острая непроходимость кишечника встречается при нарушениях обмена веществ, сердечно-сосудистых и системных заболеваниях.

Говоря о вздутии живота, нельзя забывать о синдроме раздраженного кишечника. Существует несколько теорий и механизмы здесь все еще изучаются. Изменяются как транзит, так и моторика газа в кишечнике, и порой пациент становится сверхчувствительным даже к нормальному количеству газа, которое вызывает боль и вздутие живота.

Другие причины включают аэрофагию, эндокринопатии, инфаркт нижней стенки миокарда и многие лекарственные препараты (опиаты, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты и другие), которые влияют на двигательную функцию кишечника и могут вызывать метеоризм.

– Что такое аэрофагия?

– Аэрофагия – повышенное заглатывание воздуха при еде. Воздух попадает в желудок, вызывая неприятные ощущения. Аэрофагия может быть вызвана такими распространенными привычками, как быстрый прием пищи, жевание жвачки и курение. Психологические состояния – депрессия, синдром гипервентиляции, чрезмерное заглатывание воздуха через рот во время сна у людей с апноэ во сне – также способствуют развитию этой болезни. Однако недуг может быть вызван и другими хроническими серьезными причинами после ларингэктомии. Помимо ощущения метеоризма, он проявляется отрыжкой – отрицательное давление в груди выталкивает обратно в пищевод проглоченный воздух.

– Как проводится лечение пациентов с этими жалобами?

– В первую очередь проводится сбор фундаментального анамнеза. На этом этапе важен каждый фактор: когда все началось, какие еще жалобы у пациента, его психологическое состояние, есть ли симптомы во время сна и бодрствования, какие лекарства принимает и др. Главное – исключить серьезные органические причины. Следует обратить внимание на кожу, суставы и вес пациента. Параллельно проводятся лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, кала, электролитов, сахара в крови, альбумина, общего белка, коагулограмма, почечные и печеночные пробы, кортизол и серологические маркеры).

При необходимости для диагностики могут использоваться рентгенография, гастроскопия, колоноскопия, гастроманометрия и сцинтиграфия, дыхательные тесты.

При наличии органической причины обязательно проводится специфическое лечение. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. В других случаях применяется индивидуальный подход, то есть здоровый образ жизни, правильное питание и медикаментозная терапия.

Для реабилитации хороший эффект также дает санаторно-курортное лечение.