В Азербайджане нельзя проводить КС, если у беременной нет показаний к операции - ИНТЕРВЬЮ

В XXI веке выявляется тенденция к увеличению числа родов при помощи кесарева сечения (КС). Процент такого оперативного хирургического вмешательства в естественное событие в жизни женщин в последнее десятилетие возрос в три раза и продолжает увеличиваться во всем мире.

В Азербайджане в 2023 году более 35% из 121 000 родов были осуществлены путем кесарева сечения. В интервью Media.Az акушер-гинеколог Камила Гусейнова рассказала, почему в нашей стране многие женщины хотят пойти на эту медицинскую операцию даже без клинических показаний.

- В каких случаях кесарево сечение действительно показано?

- Показания к плановому КС бывают разные - они могут быть со стороны матери или плода, бывают абсолютные и относительные. К наиболее часто встречаемым со стороны беременной относятся: врастание плаценты (патология, связанная с избыточным прорастанием тканей плаценты в стенку матки), предлежание плаценты (закрывает внутренний маточный зев), два и более рубца на матке, соматические (хронические) заболевания женщины, требующие исключения потуг, например, осложненная миопия (близорукость – аномалия рефракции глаза, при которой картинка формируется не на сетчатке, а перед ней).

К наиболее часто встречаемым показаниям со стороны малыша относятся: тазовое предлежание плода с весом более 3600 граммов (плод головкой располагается у дна матки, а у малого таза матери находятся его ягодицы и/или ножки), крупный плод – более 4500 граммов, поперечное положение плода, дистоция плечиков (осложнение второго периода родов, когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более одной минуты после появления головки) и т.д.

- А какие противопоказания у данной операции?

- Если есть показание к операции, противопоказаний быть не может. Единственное, могут быть нюансы в выборе метода анестезии и подготовке беременной к операции, исходя из результатов обследований до родоразрешения. Например, при тяжелой анемии рекомендовано сначала повысить уровень гемоглобина внутривенными инъекциями, так как во время операции ожидается кровопотеря. Либо при наличии сопутствующих заболеваний у беременной обсудить их влияние на предстоящую операцию и послеоперационный период с врачом данной специальности и при необходимости вовремя принять нужные меры.

- Много ли сегодня в Азербайджане женщин, предпочитающих делать КС даже без показаний?

- ⁠Скажу честно, желающих много. В основном женщины решаются на такой шаг из-за страха и незнания многих моментов, к которым беременная должна готовиться заранее. Например, будущей маме необходимо посещать школу для беременных или проходить онлайн-курсы по подготовке к родам. Безусловно, если появятся знания, то и страхов будет гораздо меньше. Конечно, роль врача в этом тоже важна. В третьем триместре (начиная с 28-й недели беременности) специалист должен объяснять женщине, из чего состоят роды, как правильно вести себя во время них, с чем ей придется столкнуться. К примеру, на 37-й неделе я начинаю рассказывать пациентке, как происходит раскрытие шейки матки, что она может ощущать, как должна себя вести, когда ей необходимо приезжать в роддом. 

- Можно ли делать КС, если нет никаких показаний к операции? Могут ли врачи провести операцию, если этого хочет сама беременная из-за тех же страхов?

- В этом вопросе все зависит от законодательства той или иной страны. В некоторых государствах отталкиваются в данном случае от выбора женщины. Однако есть страны, где строго регламентируется порядок обращения к кесареву сечению.

- Как с этим обстоят дела в Азербайджане?

- В нашей стране нельзя проводить КС, если у беременной нет никаких показаний к данной операции. Но в этом вопросе не все так просто. Дело в том, что среди будущих мам есть такие, которые категорически отказываются от естественных родов. Мы знаем, что не любой страх можно преодолеть за короткий срок, даже посещая специальные курсы или психолога. Поэтому, если женщина психологически не готова к естественным родам, то принуждение к этому может сделать только хуже. Здесь очень важна эмоциональная подготовка и желание родить естественным путем. В противном случае в процессе могут возникнуть осложнения.

Например, в России тоже строго запрещено делать эту операцию, если нет никаких показаний. В этой стране очень хорошо развиты различные школы для будущих мам, и сами женщины стараются проходить подготовку. На занятиях специалисты объясняют, как нужно правильно дышать на родах, и много других нюансов. Таким образом, женщина бывает готова к этому процессу и физически, и психологически. Это помогает многим беременным, что, в свою очередь, сокращает число подобных операций.

В нашей стране многие либо не знают о существовании таких школ, либо считают, что это пустая трата времени. Поэтому для многих будущих мам это страх перед неизведанным: они начинают искать какую-нибудь патологию, чтобы были показания к КС. Возможно, это связано с тем, что на азербайджанском языке мало соответствующей информации. Например, русскоязычные пациентки предпочитают естественные роды, даже если женщине 40 лет и это ее первая беременность.

- Значит, рожать естественным путем в таком возрасте неопасно…

- В этом вопросе важно учитывать желание женщины, а также основные параметры здоровья. Если беременность проходит нормально и противопоказаний к таким родам нет, то, конечно, отдаем предпочтение естественному подходу, несмотря на возраст (улыбается).

- Как долго нельзя беременеть после кесарева сечения? Есть ли ограничения на число родов в будущем? Раньше врачи утверждали, что после КС больше двух раз рожать нельзя.

- Рекомендовано сделать интервал в течение двух лет, однако, конечно, на практике часто встречается, что женщины беременеют раньше и, к счастью, вынашивают здоровых малышей (улыбается). Но все индивидуально.

Что касается количества КС, следует понимать: с каждой такой операцией риски осложнений во время и после беременности возрастают. Но конкретного ограничения по количеству кесаревых сечений нет – все зависит от состояния рубца.

- Почему некоторые врачи выступают против естественных родов у женщин, которые прежде делали КС?

- Здесь есть определенные риски, которые обычно можно узнать, собирая анамнез. Во-первых, нужно смотреть, какое показание к хирургической операции было в прошлый раз. Во-вторых, важно изучить протокол предыдущего кесарева сечения и узнать, как проходил послеоперационный период. В-третьих, должен быть опытный врач, который регулярно проводит такие операции. После всех обследований, взвесив все «за» и «против», специалист вместе с пациентом должен принять правильное решение.

- Вы отмечали, что женщины боятся рожать естественным путем, поэтому предпочитают КС. Однако и после операции наверняка могут быть последствия. Какие осложнения могут возникнуть после оперативного вмешательства?

- КС считается достаточно безопасной операцией, но не стоит забывать, что это все же хирургическое вмешательство. Безусловно, возможны осложнения: это и кровотечение, и тромбоз (патологическое состояние, при котором в сосудах образуются плотные кровяные сгустки, замедляющие или вовсе останавливающие нормальное течение крови), и послеродовой эндометрит (инфекционное заболевание матки, типичной причиной которого является восходящая бактериальная инфекция), и несостоятельность рубца на матке (зона дефекта сформирована в основном соединительнотканными волокнами, которые не могут полноценно растягиваться по мере роста матки и сокращаться в процессе родов) и т.д.

- Риск врастания плаценты – одна из распространенных проблем после КС. Почему это происходит и часто ли встречается в вашей практике?

- ⁠В основе патогенеза врастания плаценты лежит неполноценность децидуального слоя эндометрия (измененная слизистая оболочка матки, которая образуется во время беременности и отторгается после рождения ребенка), неспособность остановить инвазию плацентарной ткани (активная волнообразная миграция ворсинкового цитотрофобласта в зону контакта плаценты и стенки матки). Риск врастания плаценты возрастает напрямую с количеством КС. Чем больше было проведено таких операций, тем выше риск. К примеру, после второго кесарева сечения – это 11%, после третьего – 40% и т.д.

- Но, если у мамы все нормально со здоровьем, значит, и после операции состояние не ухудшится?

- Здесь стоит отметить, что беременность важно планировать, восполнив дефицит витаминов и микронутриентов, а также затем контролировать основные показатели во время вынашивания плода. Если у нас здоровая беременность и все показатели соответствуют норме, то послеродовое восстановление пройдет легче и быстрее.

- В целом женщине легче переносить операцию или естественные роды?

- Я бы сказала так: КС легче и быстрее, но восстановление после него дольше и сложнее, чем после естественных родов.  Напротив, роды более энергозатратный, трудоемкий и длительный процесс, но сразу после них можно возвращаться к привычному образу жизни.

- Чем кесарево опасно для самого малыша? Насколько отличаются дети, рожденные естественным путем, от появившихся на свет после КС?

- Разница между малышами чувствуется в первые несколько часов. Младенцы, рожденные естественным путем, бывают более адаптированными, потому что самостоятельно проходят по родовым путям. Они легче воспринимают изменения. В ходе хирургического вмешательства детей сразу достают из привычной среды. В результате могут возникнуть транзиторные или «пограничные» состояния (реакции организма новорожденного, возникающие на границе двух периодов жизни: внутриутробного и внеутробного и отражающие процесс приспособления к новым условиям жизни).

Во время появления на свет естественным путем ребенок получает так называемый «родовой стресс». В ответ на стресс идет катехоламиновый всплеск – выброс гормонов катехоламинов, которые запускают у малыша режим адаптации к внешнему миру – помогают сделать первый вдох, закричать, обеспечивают хороший тонус, рефлексы, необходимые для дыхания, сосания. При КС малыш не получает такого стресса, и акушерки чаще проводят тактильную стимуляцию. Дети, появившиеся после такой операции, могут первое время хуже брать и сосать грудь, но после выписки все, как правило, уже нормализуется.

В медицине существуют исследования, в которых указано, что малыши, появившиеся на свет естественным путем, обладают более сильным иммунитетом. Специалисты связывают это с влиянием вагинальной микрофлоры. Однако есть и исследования, свидетельствующие, что, наоборот, у детей, рожденных с помощью КС более крепкий иммунитет. Здесь сложно говорить однозначно, разные исследования противоречат друг другу.

Зулейха Исмайлова