Травматолог: Чем раньше диагностирован перелом костей у детей, тем эффективнее будет лечение

Чем раньше диагностирован перелом костей у детей, тем эффективнее будет лечение.

Об этом заявил детский травматолог-ортопед НИИ травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Хаял Достуев.

- Хаял муаллим, прежде всего хотелось бы узнать, каковы причины переломов костей и растяжений связок у детей?

- Зона роста костей окончательно закрывается примерно в возрасте 20 лет. Переломы статистически чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и в основном наблюдаются в возрасте 9-10 лет.

Перелом костей происходит в случае, если кости испытывают нагрузку от большого веса, который они не могут выдержать. Падение, столкновение с каким-либо предметом также может стать причиной перелома кости. Такие случаи, как подвывих головки лучевой кости, обусловлены легким растяжением детской руки.

- Какие переломы чаще всего встречаются у детей?

- В числе наиболее часто встречаемых переломов костей у детей в первую очередь следует отметить перелом торуса. Он обычно возникает при воздействии на кость сжимающих нагрузок и появляется в околосуставных участках костей. Перелом легко лечится, и место поражения обычно заживает без проблем.

Переломом по типу «зеленой ветки» врачи называют неполным переломом, при котором повреждается корковый слой кости и прилегающая к нему надкостница. Искривление кости можно увидеть снаружи и обычно наблюдается только вблизи. Однако иногда может возникнуть необходимость исправить искривление.

Переломы, окружающие зону роста, представляют собой травму хряща, играющего важную роль в продольном росте кости. При этом переломе повреждаются суставные хрящи и существует вероятность частичной потери функции. А в будущем это может вызвать такие проблемы, как деформация хрящевых тканей.

В некоторых случаях ввиду того, что соотношение шеи к голове в детском возрасте отличается от показателей взрослых, она может подвергаться сильному давлению. Следует учитывать, что переломы шеи, возникшие после травмы, могут затрагивать и околошейные нервные сплетения.

Также могут отмечаться переломы локтевого сустава. Обычно они наблюдаются при обширном отеке локтя (локтевой бурсит) после удара по руке. Область локтя является важным местом соединения основных сосудистых и нервных структур, ведущих к руке. В зависимости от тяжести перелома его можно лечить только с помощью повязки/гипса. В некоторых случаях есть вероятность возникновения ситуаций, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Переломы запястья у детей обычно заживают с помощью повязки/гипса. Однако в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

- Чем отличается заживление переломов у детей и взрослых?

- Кость у несовершеннолетних плотнее, чем у взрослых. Надкостница у детей толще и покрывает сгусток крови (гематому) на месте перелома, тем самым ускоряя образование новой кости. Поскольку сосудистая и остеобластическая активность детских костей сильнее, воспалительная реакция протекает быстрее. Тем самым она способствует развитию костей и стимулирует рост.

- Как диагностируются переломы и растяжения связок у детей?

- Детские кости более эластичны, поскольку в них органических веществ больше, чем минеральных. Порой можно наблюдать деформации связок в результате внешних факторов. Для диагностики переломов и вывихов применяют множество клинических, инструментальных и мануальных исследований. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование участка, где наблюдаются клинические признаки.

Клиническое обследование повреждений нервов и сосудов является одним из наиболее важных обследований. Тот факт, что мягкие ткани холодные и бледные с клинической точки зрения, является одним из основных факторов, на который должен обратить внимание ортопед. Иногда также используются такие методы обследования, как МРТ и компьютерная томография. Каждое инструментальное обследование проводится по назначению врача.

- Насколько важна ранняя диагностика при переломах и растяжениях?

- Ранняя диагностика при переломе является важным вопросом. Так, чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее окажется лечение. Правильная оценка рентгенологического изображения переломов дает представление о классификации переломов и прогнозе.

На ранней стадии диагностики переломы и растяжения у детей можно полностью вылечить с помощью простых методов лечения. В этом случае отсроченные осложнения бывают крайне редко и нет необходимости в тяжелых ортопедических операциях по анатомическому восстановлению. При ненадлежащем отношении к принятию оперативных мер в случае вывиха бедренной кости открытая редукция является единственно правильным решением.

- Как проводится лечение переломов и растяжений связок у детей?

- В зависимости от возраста ребенка и анатомического расположения перелома, лечение проводится различными методами. Для детей обычно бывает достаточно проведения анатомической редукции и гипсовой фиксации. Первичная репозиция и иммобилизация (обездвиживание) гипсовой повязкой важны при переломах, требующих хирургического вмешательства. В противном случае при некоторых переломах, например надмыщелковом переломе плечевой кости, это может привести к таким осложнениям, как повреждение сосудов и нервов верхних конечностей. У детей переломы без смещения, называемые переломом по типу «зеленой ветки», составляющие основную часть переломов, лечат консервативной гипсовой повязкой.

При переломах со смещением после закрытой репозиции и иммобилизации гипсом методом рентгенографии в первую очередь оценивают результат репозиции. При удовлетворительном результате рентгенологическое исследование повторяют с интервалом в одну неделю. В этот период, если результат в пределах нормы, лечение завершают гипсовой иммобилизацией. При легко сросшихся переломах, таких как ключица, отсутствие контакта с костью, для продолжения лечения достаточно использования повязки. В то же время при переломах плечевой кости, проходящих через мыщелки, анатомическая репозиция должна быть идеальной.

В противном случае это может привести к такому осложнению, как контрактура локтевого сустава (ограничение движений в суставе). Тактику хирургического лечения выбирают при переломах со смещением, наблюдаемых после репозиции или контрольного рентгенологического исследования, а также при открытых переломах, переломах с высокой степенью отека периферии, которые могут привести к компартмент-синдрому.

Не следует забывать, что для эффективности лечения важна также роль физического восстановления и реабилитации после выздоровления.