Гинекомастия у мужчин: хирург Минздрава Азербайджана объяснил, когда нужна операция

Увеличение молочных желез у мужчин нередко воспринимается исключительно как эстетическая проблема. Однако за этим состоянием могут стоять гормональные нарушения, определенные заболевания и другие факторы. В медицине оно называется гинекомастией. Такое состояние может возникать в разные возрастные периоды и в некоторых случаях проходить самостоятельно, однако иногда требует медицинского или хирургического вмешательства.

О причинах развития гинекомастии у мужчин в Азербайджане, ее отличиях от других состояний, сопровождающихся увеличением груди, методах диагностики и современных подходах к лечению рассказал Тале Гасымов - пластический, реконструктивный и эстетический хирург Министерства здравоохранения Азербайджана.

– Что такое гинекомастия и по каким причинам она возникает у мужчин?

– Гинекомастия - это доброкачественное увеличение железистой ткани молочных желез у мужчин. В повседневной жизни это состояние обычно называют увеличением груди. Оно может проявляться как с одной, так и с обеих сторон. В некоторых случаях наблюдается выпуклость в области соска и окружающих его тканей, изменяется контур грудной клетки, а увеличение объема становится заметным даже под одеждой.

Одной из основных причин развития гинекомастии является нарушение баланса между гормонами тестостероном и эстрогеном в мужском организме. Эстроген способствует развитию ткани молочной железы, тогда как тестостерон противодействует этому процессу. Повышение активности эстрогенов или снижение андрогенного влияния может привести к разрастанию железистой ткани.

Гинекомастия может быть обусловлена физиологическими гормональными изменениями, воздействием лекарственных препаратов и определенных веществ, а также различными эндокринными и системными заболеваниями.

К физиологическим причинам относятся периоды новорожденности, полового созревания и старения. У новорожденных временное увеличение ткани молочных желез может возникать под воздействием гормонов, полученных от матери. В подростковом возрасте гинекомастия нередко развивается на фоне гормональной перестройки организма и во многих случаях самостоятельно проходит в течение 1-2 лет. С возрастом гормональные изменения, особенности состава тела и сопутствующие заболевания также могут повышать вероятность ее возникновения.

Среди других возможных причин можно выделить дефицит тестостерона, гипогонадизм, повышенную функцию щитовидной железы, некоторые нарушения, связанные с уровнем пролактина, а также заболевания печени и почек. На гормональный баланс могут влиять определенные лекарственные средства, гормональные препараты, анаболические стероиды, алкоголь и некоторые психоактивные вещества. В редких случаях необходимо также исключить опухоли яичек и другие новообразования, способные вырабатывать гормоны.

Поэтому при лечении гинекомастии прежде всего необходимо установить причину ее возникновения. Без этого невозможно правильно определить дальнейшую тактику лечения.

– Какие формы гинекомастии существуют? Как отличить ее от увеличения груди, связанного с избыточным весом?

– Прежде всего важно отличать истинную гинекомастию от увеличения объема грудной клетки за счет скопления жировой ткани. В медицинской практике выделяют три основные формы этого состояния.

Истинная гинекомастия характеризуется разрастанием железистой ткани молочной железы. При пальпации непосредственно под соском обычно определяется округлое или дискообразное, относительно плотное образование. В некоторых случаях оно может сопровождаться болезненностью и повышенной чувствительностью.

Ложная гинекомастия, или псевдогинекомастия, связана не с увеличением железистой ткани, а с накоплением жировых отложений в области грудной клетки. Такое состояние чаще встречается у мужчин с избыточным весом и ожирением.

При смешанной форме наблюдается одновременное увеличение как железистой, так и жировой ткани. Разграничение этих форм имеет принципиальное значение, поскольку выбор метода лечения напрямую зависит от характера изменений. В одних случаях для достижения желаемого результата может быть достаточно липосакции, в других необходимо хирургическое удаление железистой ткани. При смешанной форме нередко применяется сочетание этих методов.

– Каковы основные симптомы гинекомастии? В каких случаях необходимо обязательно обратиться к врачу?

– Чаще всего пациенты жалуются на увеличение объема грудной клетки, появление выпуклости в области сосков и изменение общего контура груди. Увеличение может быть как односторонним, так и двусторонним.

К основным симптомам также относятся болезненность в области соска и окружающих тканей, повышенная чувствительность при прикосновении, ощущение плотной железистой ткани или образования непосредственно за соском. Кроме того, увеличение груди может становиться заметным под одеждой. У некоторых мужчин это состояние вызывает не только физический дискомфорт, но и психологические трудности, чувство скованности в общественных местах и во время занятий спортом или другой физической активности.

Особое внимание необходимо уделять тревожным симптомам. Если увеличение груди сопровождается кровянистыми или прозрачными выделениями из соска, его втяжением, изменениями кожных покровов, увеличением подмышечных лимфатических узлов, появлением плотного и неподвижного образования с одной стороны или быстрым увеличением объема тканей, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Наличие подобных признаков не обязательно свидетельствует о злокачественном заболевании, однако требует дополнительного обследования. Важно понимать, что в большинстве случаев гинекомастия является доброкачественным состоянием и сама по себе не считается предраковым заболеванием молочной железы. Тем не менее у мужчин зрелого возраста особенно важно выяснить причину впервые возникшего или быстро прогрессирующего увеличения груди.

– Как проводится диагностика гинекомастии? Какие обследования могут потребоваться?

– Основу диагностики составляют подробный сбор анамнеза и физикальное обследование пациента. Прежде всего врач выясняет, когда впервые появилось увеличение груди, как долго оно сохраняется, сопровождается ли болью или повышенной чувствительностью, менялся ли объем тканей, наблюдались ли колебания веса, имеются ли сопутствующие заболевания и какие лекарственные препараты принимает пациент.

Во время осмотра пластический, реконструктивный и эстетический хирург оценивает внешний вид грудной клетки и особенности тканей. Учитываются односторонний или двусторонний характер увеличения, соотношение железистой и жировой ткани, эластичность кожи и наличие ее избытка. Если имеются соответствующие клинические показания, к обследованию могут привлекаться эндокринолог и другие профильные специалисты.

Лабораторные исследования подбираются индивидуально, поскольку единого перечня анализов, обязательного для всех пациентов, не существует. В зависимости от анамнеза и результатов осмотра могут проверяться уровни тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина, тиреотропного гормона, а также другие показатели. При необходимости дополнительно оценивается функция печени и почек.

Если результаты физикального обследования не позволяют однозначно определить характер изменений или имеются подозрительные симптомы, врач может назначить ультразвуковое исследование молочных желез либо маммографию. При обнаружении подозрительного образования по решению специалиста могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, в том числе биопсия. В зависимости от клинической ситуации в план обследования также может быть включено исследование яичек, в том числе с помощью ультразвуковой диагностики.

Таким образом, главная задача обследования заключается не только в подтверждении увеличения ткани молочной железы, но и в выявлении возможных гормональных нарушений и системных заболеваний, которые могли стать причиной этого состояния.

– Какие методы применяются для лечения гинекомастии? Обязательно ли каждому пациенту требуется операция?

– Тактика лечения гинекомастии определяется индивидуально и зависит от причины ее возникновения, продолжительности состояния, соотношения железистой и жировой ткани, выраженности симптомов и ожиданий самого пациента. Применять один и тот же метод лечения ко всем пациентам неправильно.

В первую очередь необходимо оценить возможные физиологические причины и выявить основные заболевания, если они имеются. При обнаружении факторов, способствующих развитию гинекомастии, необходимо устранить их или провести соответствующее лечение.

Физиологическая гинекомастия, возникающая у новорожденных и подростков, во многих случаях со временем проходит самостоятельно. Если отсутствуют другие клинические показания, в подобных ситуациях может быть достаточно регулярного наблюдения без проведения специального лечения.

Если предполагается, что увеличение молочных желез связано с приемом определенных лекарственных препаратов или воздействием других веществ, решение об изменении терапии или устранении соответствующего фактора должно приниматься исключительно лечащим врачом. При выявлении гипогонадизма или другого подтвержденного заболевания лечение в первую очередь направляется на устранение основной причины.

Самостоятельно принимать гормональные препараты категорически не рекомендуется. Терапия тестостероном рассматривается только в случаях, когда у пациента подтвержден его дефицит, и назначается врачом. Применение других гормональных препаратов также допустимо лишь в отдельных клинических ситуациях и требует индивидуальной оценки возможной пользы и рисков.

Если гинекомастия сохраняется длительное время, не регрессирует самостоятельно или остается после лечения основного заболевания, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве. При принятии такого решения учитываются также постоянный физический дискомфорт, выраженные эстетические переживания и психологическое влияние данного состояния на качество жизни пациента. Окончательное решение о целесообразности операции принимается на основании результатов осмотра, диагностики и ожиданий пациента.

– Какие методы используются при хирургическом лечении гинекомастии?

– В хирургическом лечении гинекомастии преимущественно применяются три основных подхода.

Первый метод - липосакция. С помощью специальных канюль хирург удаляет избыточную жировую ткань в области грудной клетки. Этот метод применяется преимущественно при псевдогинекомастии и смешанных формах заболевания, когда необходимо уменьшить жировой компонент. Основная цель процедуры - сократить избыточный объем тканей и сформировать более естественный и гармоничный контур груди. Однако при преобладании железистой ткани одной липосакции может оказаться недостаточно.

Второй метод - хирургическое удаление железистой ткани. При истинной гинекомастии может потребоваться иссечение увеличенной железистой ткани. Для этого хирург выполняет соответствующий разрез, через который удаляется избыточная ткань. Место расположения и размер разреза определяются индивидуально с учетом объема и локализации железистой ткани, а также анатомических особенностей пациента.

Третий метод - комбинированное хирургическое вмешательство. Если у пациента наблюдается избыток одновременно жировой и железистой ткани, липосакция может сочетаться с открытым хирургическим удалением железистой ткани. Такой подход позволяет скорректировать оба компонента и добиться более гармоничного результата. При планировании операции также учитываются избыток кожи и особенности контура грудной клетки. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная коррекция кожных покровов или уменьшение объема тканей в области молочной железы.

– Как планируется операция и что пациент должен знать заранее?

– При составлении индивидуального хирургического плана учитываются объем железистой и жировой ткани, эластичность кожи, наличие ее избытка, положение сосково-ареолярного комплекса и общее анатомическое строение грудной клетки.

Основная задача операции заключается не просто в уменьшении объема тканей, а в формировании максимально естественного контура груди, который будет гармонично сочетаться с телосложением пациента.

До проведения хирургического вмешательства необходимо подробно обсудить с пациентом цели операции, выбранную методику, ожидаемые изменения, возможные ограничения и индивидуальные риски. Важно, чтобы пациент понимал: добиться абсолютно одинакового внешнего вида обеих сторон грудной клетки и полной симметрии удается не всегда.

Эластичность кожи, индивидуальные особенности заживления тканей и исходные анатомические различия могут влиять на конечный результат. Именно поэтому большое значение имеют формирование реалистичных ожиданий, подробное обсуждение всех нюансов предстоящего вмешательства и принятие решения на основании информированного согласия пациента.

– Как проходит восстановительный период после операции? Какие риски и ограничения существуют?

– Послеоперационное наблюдение осуществляется в соответствии с индивидуальными рекомендациями хирурга. В первые дни и недели после вмешательства могут наблюдаться отечность, синяки, повышенная чувствительность и временная неровность контуров грудной клетки. Продолжительность восстановительного периода зависит от индивидуальных особенностей тканей пациента, объема проведенной операции и использованной хирургической техники.

Необходимость применения специальных повязок и компрессионного белья, правила ухода за послеоперационной раной, сроки возвращения к физической активности и график контрольных осмотров определяются оперирующим хирургом. Пациенту важно строго соблюдать все полученные рекомендации и своевременно посещать назначенные контрольные осмотры.

Если после операции появляется усиливающаяся боль, повышается температура тела, возникает внезапный выраженный отек, появляются выделения из области раны или другие тревожные симптомы, необходимо незамедлительно связаться с медицинским персоналом.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция по поводу гинекомастии сопряжена с определенными рисками. Среди возможных осложнений - кровотечение, образование гематомы, инфекционные процессы, скопление жидкости, формирование рубцовой ткани, изменение чувствительности, неровность контуров груди, асимметрия, нарушения кровоснабжения кожи или сосково-ареолярного комплекса. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в повторном хирургическом вмешательстве.

Характер и вероятность развития осложнений зависят от индивидуального состояния здоровья пациента и объема проведенной операции. Ни одно хирургическое вмешательство не может гарантировать абсолютную симметрию или достижение заранее определенного результата. Поэтому решение об операции должно приниматься только после подробной консультации со специалистом, оценки возможных рисков и получения информированного согласия пациента.

– Какие рекомендации вы хотели бы дать мужчинам, которых беспокоит гинекомастия?

– Прежде всего я рекомендую мужчинам обращаться за консультацией к специалисту при появлении увеличения объема груди, выпуклости в области сосков, болезненности, повышенной чувствительности или любых других изменений тканей в этой области.

Не следует рассматривать гинекомастию исключительно как эстетическую проблему. В некоторых случаях она может быть проявлением гормональных нарушений, следствием воздействия лекарственных препаратов или симптомом определенных заболеваний.

Консультация пластического, реконструктивного и эстетического хирурга, а при необходимости - совместное обследование с эндокринологом позволяют установить причину изменений и подобрать наиболее подходящий метод лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Моя главная рекомендация заключается в том, чтобы мужчины не занимались самолечением, не принимали гормональные препараты без назначения специалиста и не прекращали прием ранее назначенных лекарств без консультации с лечащим врачом. Также не стоит откладывать обследование, если появились изменения в области молочных желез. Своевременная диагностика имеет принципиальное значение для установления правильного диагноза и разработки индивидуального плана лечения.