Детские переломы: как распознать и правильно лечить в Азербайджане — объясняет травматолог-ортопед

Травмы у детей — одна из самых частых причин обращения к врачу. Падения, активные игры и спортивные занятия нередко заканчиваются переломами.

Как вовремя распознать травму, какие виды переломов встречаются чаще всего и чем они отличаются у детей разного возраста?

На эти вопросы отвечает травматолог-ортопед Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Нушраван Шахвердиев.

- Доктор, какие виды детских травм встречаются чаще всего?

- Как травматолог-ортопед я чаще всего сталкиваюсь с физическими травмами. У детей они в основном возникают из-за падений, дорожно-транспортных происшествий и занятий спортом. В младшем возрасте из-за неустойчивого равновесия преобладают падения, которые приводят к переломам верхних и нижних конечностей. Переломы рук (плечо, локоть, запястье) занимают первое место. При дорожно-транспортных происшествиях чаще страдают крупные кости нижних конечностей — это высокоэнергетические травмы. В спорте, особенно в борьбе, типичны переломы ключицы, локтя и запястья.

- Каковы признаки перелома у ребёнка?

- Основные симптомы — сильная и постоянная боль в повреждённой области, которая усиливается при любом движении. Появляется отёк, покраснение кожи, ребёнок щадит конечность или полностью отказывается ею двигать. При смещённых переломах заметна деформация, могут появляться синяки. Иногда ощущается патологическая подвижность или крепитация — характерный хруст обломков костей.

- Расскажите, пожалуйста, о самых распространённых переломах у детей и принципах их лечения.

- У детей чаще всего встречаются переломы и вывихи верхних конечностей.

Переломы запястья обычно происходят при падении на вытянутую руку и затрагивают лучевую и локтевую кости. У маленьких детей из-за толстой надкостницы часто возникают поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветви» со слабым смещением. В большинстве случаев достаточно закрытой репозиции и фиксации гипсовой повязкой. Переломы обеих костей предплечья у младших детей также лечат консервативно гипсом, а в старшем возрасте при значительном смещении может потребоваться хирургическое вмешательство.

Локтевой сустав — один из самых сложных. Самый частый вид травмы здесь — надмыщелковые переломы нижней трети плечевой кости (около 70 % всех переломов локтя). В международной классификации выделяют четыре типа:

• I тип (без смещения) — достаточно 3 недель в гипсе;
• II тип (минимальное смещение) — чаще консервативное лечение, при нестабильности — закрытая репозиция с фиксацией спицами под наркозом;
• III и IV типы — требуют хирургического лечения с фиксацией спицами и последующей иммобилизацией гипсом на 3–4 недели.

При правильной анатомической репозиции прогноз обычно благоприятный.

Переломы плечевой кости (тело и верхняя треть) у маленьких детей лечат повязкой Дезо или гипсом. Благодаря высокой ремоделирующей способности детских костей даже при наличии смещения результаты обычно хорошие, и хирургия требуется редко. У детей старшего возраста иногда приходится прибегать к оперативному лечению.

Переломы ключицы чаще возникают при падении на плечо. Стандартное лечение — повязка Дезо или восьмёркообразная повязка. Операция нужна только при открытых переломах, повреждении сосудов или нервов и значительном смещении.

- А какие переломы встречаются реже?

- Переломы нижних конечностей диагностируют реже, чем верхних.

Переломы голеностопного сустава чаще бывают у детей старшего возраста после подворачивания ноги и нередко сопровождаются повреждением зон роста. Лечение может быть как консервативным (гипс), так и хирургическим — в зависимости от смещения.

Переломы большеберцовой кости встречаются в любом возрасте. У маленьких детей они часто поднадкостничные и хорошо срастаются в гипсе. У старших детей тактика зависит от степени смещения.

Переломы бедренной кости у малышей обычно возникают при падениях и лечатся кокситной гипсовой повязкой в течение 6–8 недель. Благодаря отличной ремоделирующей способности даже значительное смещение часто корректируется само. У детей старшего возраста такие травмы носят высокоэнергетический характер и чаще требуют хирургического вмешательства. В последние годы предпочтение отдаётся внутреннему остеосинтезу — он безопаснее внешней фиксации и снижает риск инфекции.

Переломы шейки бедра — редкая, но тяжёлая травма, обычно связанная с автокатастрофами. Лечение почти всегда хирургическое: в течение первых суток важно выполнить точную репозицию и фиксацию винтами. Из-за слабого кровоснабжения головки бедренной кости промедление может привести к серьёзным осложнениям.

- Какие долгосрочные последствия могут возникнуть после переломов у детей?

- Хотя детские кости эластичны и хорошо заживают, неправильное лечение иногда приводит к неприятным отдалённым последствиям. Возможны искривление кости, укорочение конечности, ранний артроз при внутрисуставных переломах, а также ограничение движений в суставе.

Особенно опасны травмы, затрагивающие зоны роста: они могут вызвать неравномерный рост кости или преждевременное закрытие ростковой зоны, что приводит к деформации и разнице в длине ног или рук.

Длительная иммобилизация вызывает атрофию мышц, а повреждение сосудов и нервов — нарушение кровообращения и чувствительности. Кроме того, ребёнок может начать бояться движений, что влияет на психологическое состояние, самооценку и социальную активность.

Чтобы избежать этих осложнений, крайне важны своевременная диагностика, правильное лечение, качественная реабилитация, физиотерапия и, при необходимости, психологическая поддержка. Ранняя и грамотная помощь позволяет большинству детей полностью восстановиться и вернуться к активной жизни.