Минздрав Азербайджана: гепатит C сегодня полностью излечим, а гепатит B поддается надежному контролю

Ежегодно 28 июля во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. Эта дата приурочена ко дню рождения ученого Баруха Бламберга, открывшего вирус гепатита B и разработавшего первую вакцину против него.

В связи со Всемирным днем борьбы с гепатитом специалист-эксперт Министерства здравоохранения Азербайджана, гастроэнтеролог-гепатолог Эмин Мамедов ответил на вопросы, касающиеся диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов.

- Какие основные послания Вы хотели бы донести до граждан в связи со Всемирным днем борьбы с гепатитом? Какие шаги Вы рекомендуете предпринять для своевременной диагностики, лечения и профилактики заболевания?

- Самое важное, что необходимо понимать: вирусные гепатиты - это «тихие» заболевания. Гепатиты B и C зачастую годами протекают бессимптомно. За это время печень постепенно и незаметно повреждается. Большинство людей даже не подозревают о наличии инфекции и упускают возможность своевременно начать лечение. По мере прогрессирования заболевания поражение печени может привести к циррозу, а затем и к раку.

Хорошая новость заключается в том, что сегодня у нас есть эффективные средства борьбы с этими заболеваниями. Гепатит B можно предотвратить с помощью вакцинации, а гепатит C в большинстве случаев полностью излечивается.

Мои рекомендации гражданам достаточно просты. Во-первых, необходимо пройти обследование. Гепатиты B и C выявляются с помощью обычного анализа крови - тестов HBsAg и anti-HCV. Особенно важно обследоваться людям, которым ранее переливали кровь, проводились хирургические или стоматологические вмешательства, тем, кто делал маникюр, татуировки или пирсинг с использованием нестерильных инструментов, употребляет инъекционные наркотические вещества, а также проживает с носителем вирусного гепатита. Во-вторых, следует пройти вакцинацию. Вакцина против гепатита B безопасна, вводится новорожденным, а непривитые взрослые могут вакцинироваться в любом возрасте. В-третьих, необходимо предотвращать пути передачи инфекции. Не следует пользоваться общими бритвами, зубными щетками, маникюрными принадлежностями и другими предметами личной гигиены. Если диагноз уже установлен, не стоит ждать появления симптомов - необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Раннее наблюдение и своевременное лечение позволяют предотвратить тяжелые осложнения со стороны печени.

- Кто должен проходить обследование на вирусные гепатиты и насколько важна вакцинация для профилактики заболевания?

- К группе повышенного риска относятся лица, которым переливали кровь и ее компоненты, пациенты, находящиеся на гемодиализе, медицинские работники, половые партнеры и члены семьи носителей вируса гепатита, а также дети, рожденные от матерей с гепатитом B.

Во многих странах рекомендуется, чтобы каждый взрослый человек хотя бы один раз в жизни прошел обследование на гепатиты B и C. Это вполне осуществимо, поскольку данные анализы доступны и выполняются быстро.

Что касается вакцинации, то прививка против гепатита B является самым надежным способом защиты. Первая доза, введенная в течение первых 24 часов после рождения, а также последующие дозы обеспечивают защиту примерно 95% новорожденных от инфекции. Это один из наиболее эффективных способов профилактики рака печени в будущем.
Вакцины против гепатита C пока не существует. Поэтому профилактика этого заболевания прежде всего основана на соблюдении правил безопасности при контакте с кровью и соблюдении личной гигиены. Люди, в семьях которых есть носители гепатита B, должны пройти обследование, а при отсутствии иммунитета - вакцинироваться.

- Какие достижения появились в последние годы в лечении гепатитов B и особенно C, и как они повлияли на показатели выздоровления пациентов?

- За последние десять лет в лечении гепатита C произошла настоящая революция. Ранее терапия основывалась на применении интерферона, продолжалась месяцами, сопровождалась тяжелыми побочными эффектами и позволяла добиться выздоровления лишь примерно у половины пациентов. С 2013-2014 годов начали широко применяться препараты прямого противовирусного действия, благодаря которым гепатит C стал заболеванием, которое можно полностью устранить из организма за короткий курс лечения.

Что касается гепатита B, полного излечения пока достичь невозможно, однако заболевание можно эффективно контролировать. Современные препараты с высоким барьером к развитию лекарственной устойчивости надежно подавляют размножение вируса и переводят его в неактивное состояние. Как правило, достаточно принимать одну таблетку в день. Это значительно снижает риск развития цирроза и рака печени. В последние годы критерии назначения терапии упрощаются и расширяются, благодаря чему все больше пациентов начинают лечение на ранних стадиях заболевания.

Таким образом, ситуация кардинально изменилась: гепатит C сегодня является излечимым заболеванием, а гепатит B - заболеванием, которое можно успешно контролировать. После успешного лечения гепатита C уменьшается воспаление печени, а на ранних стадиях возможно даже обратное развитие фиброза.

- Когда пациентам с диагнозом «вирусный гепатит» следует начинать лечение? К каким последствиям может привести его отсрочка?

- При гепатите C ответ однозначен. Каждый пациент с подтвержденной хронической инфекцией должен начинать лечение сразу после постановки диагноза. Нет необходимости ждать выраженного поражения печени. Напротив, чем раньше начинается лечение, тем ниже риск развития цирроза и рака печени.

При гепатите C понятия «здоровое носительство» не существует. Принцип «подождать и просто наблюдаться» здесь неприменим. Вирус ежедневно продолжает повреждать печень и может привести к необратимым изменениям.

При гепатите B ситуация несколько отличается. Не всем носителям вируса требуется немедленное назначение противовирусной терапии. Решение принимается с учетом стадии заболевания, вирусной нагрузки, уровня АЛТ, степени фиброза, возраста пациента и семейного анамнеза. Однако такое решение обязательно должен принимать специалист. Даже пациенты, которым лечение пока не назначено, должны регулярно находиться под медицинским наблюдением.
Пациенты с циррозом, коинфекцией ВИЧ или вирусом гепатита D, а также лица с семейным анамнезом рака печени подлежат лечению независимо от уровня вирусной нагрузки.

Отсрочка лечения представляет серьезную опасность. Поскольку поражение печени развивается бессимптомно, человек может чувствовать себя хорошо, тогда как фиброз постепенно прогрессирует и со временем переходит в цирроз. На стадии цирроза могут возникнуть такие тяжелые осложнения, как асцит, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и нарушения сознания.

- Как осуществляется дальнейшее наблюдение за пациентами, успешно завершившими лечение? Какие рекомендации Вы даете для предотвращения повторного заражения и прогрессирования заболевания?

- Успешное завершение лечения не означает окончания медицинского наблюдения. При гепатите C выздоровление подтверждается через 12 недель после завершения терапии с помощью анализа на РНК вируса гепатита C (SVR12), который свидетельствует о полном устранении вируса из организма.

Однако следует учитывать два важных момента. Если до лечения у пациента уже имелись выраженный фиброз или цирроз, то даже после устранения вируса сохраняется риск развития рака печени. Поэтому таким пациентам необходимо пожизненно проходить ультразвуковое исследование печени каждые шесть месяцев.

Второй важный момент заключается в том, что перенесенное заболевание не формирует иммунитет. Это означает, что человек может повторно заразиться вирусом гепатита C. Поэтому необходимо избегать использования нестерильных инструментов, не пользоваться общими иглами, а также при отсутствии иммунитета пройти вакцинацию против гепатитов A и B.

При гепатите B наблюдение носит более длительный характер. Большинство пациентов, получающих противовирусную терапию, продолжают лечение в течение многих лет, а нередко - пожизненно. Наибольшую опасность представляет самостоятельное прекращение приема препаратов, поскольку это может привести к повторной активации вируса и тяжелому поражению печени. Регулярный контроль вирусной нагрузки, уровня АЛТ и ультразвуковое исследование печени являются обязательными.

Для обеих категорий пациентов мои рекомендации одинаковы: полностью отказаться от употребления алкоголя, поскольку он ускоряет повреждение печени; контролировать массу тела, так как жировая болезнь печени создает дополнительную нагрузку на орган; не принимать без консультации врача большое количество лекарственных препаратов и биологически активных добавок растительного происхождения, поскольку некоторые из них могут быть токсичны для печени; а также строго соблюдать график медицинского наблюдения. Даже после выздоровления или при успешном контроле заболевания печень нуждается в постоянном внимании и заботе.