Бесплатные анализы по ОМС в Азербайджане: как это работает? Интервью с семейным врачом

В Азербайджанской Республике помощь в сфере здравоохранения в государственных учреждениях оказывается в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако на практике у многих по-прежнему возникают вопросы: можно ли бесплатно сдать анализы, если что-то беспокоит? Нужно ли направление? К кому обращаться в первую очередь: к профильному специалисту или семейному врачу? И что делать, если в поликлинике отказывают в направлении на анализ или консультацию?

Система ОМС была создана для того, чтобы сделать медицинскую помощь доступной и понятной каждому. Тем не менее нюансов в ее работе немало: от порядка записи и получения направления до перечня обследований, покрываемых страховкой. Разобраться в этих деталях особенно важно тогда, когда речь идет о здоровье и времени, ведь в момент, когда человека что-то тревожит, ему нужны четкие ответы, а не бюрократические лабиринты.

О возможностях и ограничениях страхового пакета, принципе «первичного обращения» к семейному врачу, профилактических осмотрах и порядке действий в случае отказа в направлении в интервью Media.Az подробно рассказал семейный врач Панах Панахов.

– Для начала хотелось бы понять, какие анализы и обследования терапевт или семейный врач может назначить бесплатно по страховке при наличии жалоб?

– Семейный врач (врач первичного звена) или терапевт вправе назначать лабораторные и инструментальные исследования, входящие в пакет услуг ОМС, реализуемый Объединением по управлению медицинскими территориальными подразделениями Азербайджана (TƏBİB) и Агентством по обязательному медицинскому страхованию, а именно:

– общий анализ крови и мочи;

– биохимические анализы;

– отдельные гормональные исследования при наличии показаний;

– УЗИ;

– рентгенография;

– ЭКГ (электрокардиография) и функциональные исследования;

– КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Однако здесь стоит отметить, что назначения выполняются не по желанию пациента, а на основании клинической необходимости.

– При каких симптомах можно получить необходимые направления?

– Например, при температуре, слабости, признаках инфекции, боли при мочеиспускании, а также для контроля хронических заболеваний назначают общий анализ крови и мочи. Если речь идет о подозрении на заболевания печени, почек, сахарный диабет, артериальную гипертензию, обменные нарушения, то назначают биохимический анализ.

Гормональные исследования проводят при нарушениях менструального цикла, изменениях массы тела, симптомах заболеваний щитовидной железы, УЗИ – при болях в животе, патологии внутренних органов, эндокринных и урологических жалобах. Если пациента беспокоит длительный кашель, травмы, подозрение на воспалительные процессы, то будет назначен рентген. КТ или МРТ необходимы при неврологических симптомах, травмах, подозрении на опухолевые процессы или необходимость уточнения диагноза после базовых исследований.

– А каков порядок действий пациента: куда обращаться в первую очередь?

– Система обязательного медицинского страхования работает по принципу первичного обращения через семейного врача или терапевта. Прежде всего необходимо обратиться в государственную поликлинику по месту прикрепления. Дальше – пройти осмотр у терапевта или семейного врача. При наличии показаний оформляется электронное направление. Пациент проходит обследование в указанном медицинском учреждении.

– Что делать, если в поликлинике по месту регистрации нет нужного специалиста? Возможно ли получить направление в другое медучреждение и пройти обследование бесплатно?

– Да, в таком случае семейный врач оформляет направление в иную государственную больницу, входящую в систему TƏBİB, или контрактный медцентр, сотрудничающий с системой обязательного медицинского страхования. Для пациента помощь остается бесплатной.

– Возможно ли по ОМС пройти обследования без серьезных показаний, например для профилактики?

– Надо сказать, что по страховке доступны:

– профилактический осмотр семейного врача и терапевта;

– измерение артериального давления;

– базовые лабораторные анализы в рамках диспансерного наблюдения (включают общий анализ крови, мочи на уровень сахара и холестерина);

– скрининговые исследования (обследования здоровых людей для раннего выявления болезней (онкологии, диабета, патологий плода) до появления симптомов);

– по возрасту и группам риска.

Однако здесь стоит отметить, что расширенные обследования без медицинских показаний страховым пакетом не покрываются.

– Есть ли ограничения по количеству обследований или регулярности их проведения?

– Да. Исследования назначаются согласно клиническим протоколам и медицинской необходимости. Регулярность повторных осмотров определяется врачом исходя из состояния пациента.

– Что делать пациенту, если ему отказали в направлении на анализ или консультацию? Куда можно обратиться за разъяснениями или жалобой?

– Если пациент сталкивается с отказом в обследовании или иных услугах, предусмотренных системой ОМС, он вправе потребовать разъяснений и защиты своих прав. Прежде всего можно обратиться к заведующему отделением или в администрацию медицинского учреждения, чтобы получить официальное объяснение причин отказа.

При необходимости пациент имеет право подать обращение в TƏBİB или в Агентство по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по горячей линии «1542». Все обращения рассматриваются в установленном законодательством порядке, а каждый случай подлежит проверке.

Зулейха Исмайлова