В Баку прошел тренинг для представителей медиа по теме внедрения обязательного медицинского страхования (ОМС). Было отмечено, что на первом этапе ОМС внедрен в 24 регионах страны: Губе, Гусаре, Хачмазе, Шабране, Сиязане, Хызы, Шамахы, Исмайыллы, Агсу, Гобустане, Балакяне, Загатале, Гахе, Шеки, Огузе, Габале, Гейчае, Уджаре, Зардабе, Кюрдамире, Мингячевире, Агдаше, Евлахе, а также в Нахчыванской Автономной Республике. Таким образом, на сегодняшний день ОМС охватило 27% всего населения Республики.

Поскольку переход на обязательное медицинское страхование в стране проводится поэтапно, второй этап начнется с 1 апреля и затронет 21 регион страны: Гянджу, Гейгель, Геранбой, Дашкесан, Самух, Нафталан, Шамкир, Газах, Агстафу, Гедабей, Товуз, Барду, Тертер, Агдам, Агджабеди, Физули, Бейлаган, Ходжавенд, Ходжалы, Лачын, Кельбаджар. Охват составит уже 51% населения страны. 

Третий этап начнется в июле, после чего обязательное медицинское страхование будет доступно для 70% населения. На данном этапе обязательное медицинское страхование будет внедрено в 15 регионах: Лянкяране, Масаллы, Лерике, Ярдымлы, Астаре, Джалилабаде, Сальяне, Нефтчале, Билясуваре, Имишли, Саатлы, Гаджигабуле, Ширване, Сабирабаде и Джабраиле. И, наконец, четвертый этап будет внедрен с 1 октября в Баку, Сумгайыте, Абшеронском районе, Ханкенди, Губадлы, Зангелане и Шуше.

На каждый страховой случай государство выделяет 90 манатов (на человека).  При этом, сборы страховых взносов с населения на ОМС начнут изыматься с 1 апреля 2020 года. Причем они будут взиматься со всех граждан, включая живущих в регионах, где на этот момент еще не будет внедрено ОМС. Сотрудники Госагентства объясняют это необходимостью содержания медицинских учреждений, находящихся на данной территории. Они также напомнили, что в государственных медучреждениях все услуги оказываются бесплатно, поэтому никаких проблем возникнуть  не должно.  

Согласно поправкам, представители частного и ненефтяного сектора в 2020 году будут направлять на ОМС 1% от зарплаты, не превышающей 8 тыс. манатов. В 2021 году отчисления для данной категории составят уже 2%. При этом, работодатели будут обязаны выплачивать за работника 1% от фонда зарплаты в 2020 году и 2% - в 2021 году. Кроме того, с части зарплаты, превышающей 8 тыс. манатов, будет дополнительно удерживаться 0,5%. Работники нефтяного и госсекторов будут выплачивать 2% от зарплаты, не превышающей 8 тыс. манатов и дополнительно 0,5% от суммы, превышающей 8 тыс. манатов. Работодатели обязаны будут выплачивать 2% от зарплатного фонда (не превышающим 8 тыс. манатов) и дополнительно 0,5% от суммы, превышающей 8 тыс. манатов.

Для физических лиц, взятых на налоговый учет, стоимость пакета услуг по ОМС составит 4% от минимальной заработной платы (в настоящее время 300 манатов). Физические лица, выполняющие работы или услуги на основе гражданско-правовых договоров, для получения пакета услуг ОМС будут обязаны выплачивать 2% от доходов до 8 тыс. манатов и 1% от части доходов, превышающих 8 тыс. манатов.

Системой ОМС смогут воспользоваться все граждане АР, а также беженцы и иностранцы, взятые на попечительство Представительством Верховного комиссара ООН по беженцам. Вместе  с тем, проходящие воинскую службу, подследственные, заключенные, а также временно находящиеся или проживающие в Азербайджанской Республике, не смогут воспользоваться ОМС.

С помощью калькулятора, имеющегося на официальном сайте Госагенства, можно рассчитать сумму взносов на обязательное медицинское страхование, исчисляемых из вашей заработной платы или доходов. При этом, если у вас имеется сразу несколько официальных источников дохода, то исчисления будут с каждого из них.  Для получения необходимых медуслуг граждане должны сначала обращаться к семейному либо участковому врачам. Семейные врачи будут сосредоточены в Центрах семейного здравоохранения. В течение месяца семейный врач может принять 1800-2500 пациентов, а семейный педиатр до 800 детей. При необходимости семейный врач направляет гражданина в специализированное медицинское учреждение.  При обращении в медучреждение гражданин должен предоставить удостоверение личности. Пакет ОМС, кстати, может меняться в течение года или на следующий год,  в зависимости от потребности граждан.   Утвержденный постановлением Кабинета Министров от 10 января 2020 года пакет ОМС состоит из 2 555 медицинских услуг.  

В рамках обязательного медицинского страхования гражданам оказываются следующие услуги: скорая и неотложная медицинская помощь; первичная медицинская помощь; услуги семейного врача; амбулаторное обследование и лечение; стационарное лечение; функционально-диагностические обследование; физиотерапевтические услуги; лабораторные услуги; ведение беременности и роды; срочные вакцинации; плановая вакцинация детей; хирургические операции и всестороннее диспансерное наблюдение при различных заболеваниях. Обязательное медицинское страхование предусматривает оказание медицинских услуг и на дому. Оно осуществляется семейным врачом, а в экстренных и неотложных случаях - бригадой скорой и неотложной медицинской помощи.

Ознакомиться с полным списком и расценками можно здесь.

Ниже приведено изображение, объясняющее показатели в вышеуказанном списке. 

В пакете прописаны и условия сроков ожидания. Специализированные амбулаторные медуслуги, а также инструментальная диагностика и лабораторные анализы должны быть проведены в течении 14 дней со дня выдачи направления врача, а плановые стационарные услуги – в течение 20 дней. В пакет включены случаи, когда будет применяться совместное финансирование. Это определенная часть тарифа на медицинские услуги, подлежащая оплате страхователем во время страхового случая.  Гражданин при обращении за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях в медицинском учреждении, расположенном на административной территории, где он зарегистрирован по месту жительства или месту пребывания без направления семейного врача, должен будет оплатить по каждому страховому случаю пять манатов. При наличии соответствующего направления от семейного врача, никакой оплаты производить не нужно.  

Если застрахованный обращается в медучреждение без направления семейного врача не по своему району, но в том же регионе, то он должен заплатить пять манатов за амбулаторное лечение, а за стационарное – 30 манатов, если его страховой случай составит выше 100 манатов. Если же он обращается без направления семейного врача в медучреждение в  другом регионе страны, ему придется выплатить 15 манатов за амбулаторное лечение, а за стационарное – 90 манатов, если его  страховой случай составит выше 100 манатов. 

В связи с этим Государственное агентство по обязательному медицинскому страхованию утвердило «Медицинские территориальные подразделения согласно административно-территориальному делению Азербайджана». Медицинское территориальное подразделение охватывает группу медучреждений, переданных в подчинение «Объединения по управлению медицинскими территориальными подразделениями» (TƏBİB) согласно административному территориальному делению страны. Данные подразделения сформированы с учетом численности населения, географического расположения, транспортной инфраструктуры, плотности сети медучреждений и их потенциала, численности врачей и среднего медицинского персонала.

В целом, Агентство сформировало 13 медицинских территориальных подразделений. В одно такое подразделения входят государственные медучреждения нескольких городов и районов.


За исключением трех медицинских территориальных подразделений, по всем остальным определены межрегиональные государственные медучреждения. Это сделано с целью обеспечения эффективного использования ресурсов и кадрового потенциала медучреждений, оптимизации их деятельности, улучшения доступа населения к различным видам медицинской помощи.

С утвержденными территориальными медицинскими отделениями можно ознакомиться здесь. 

За услуги магнитного-резонансной и компьютерной томографии, оказанные в амбулаторных условиях, гражданин должен будет выплатить 20 манатов (за каждое страховое событие). Но это будет возможно только на основе предписания специализированного врача медицинского учреждения или семейного врача. В противном случае, это не будет считаться страховым случаем, и оплата будет производиться за счет гражданина. Аналогичное касается лабораторных и диагностических услуг. 

При этом, ОМС покрывает жизненно важные хирургические операции. Первую операцию полностью (100%). При возникновении необходимости для проведения второй операции на том же органе - 50%, в случае третьей и более вмешательств – 25%. Если вторая операция проводится на другом органе, то ОМС покрывает 70% расходов, в случае третьей и более хирургических вмешательств – 25%. В пакете ОМС также отдельно указаны условия предоставления медицинских услуг по установке имплантатов и протезов. Но стоит отметить, что в течение календарного года Агентством за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено погашение лишь 300 подобных операций.

ОМС не покрывает лечение больных, которые охвачены Государственной программой. Это граждане страдающие онкологией, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, талассемией, гемофилией, туберкулезом и т. д. Кроме того, в данный список входят психически нездоровые граждане. Услуги стоматологов, трансплантологов (речь о пересадке органов), косметологов и пластических хирургов также не покрываются ОМС. Граждане также будут самостоятельно оплачивать получение медицинских справок и платить за процедуру искусственного оплодотворения. 

Что касается доходов медицинского персонала, то они будут рассчитываться в зависимости от категории больниц, в которых они работают. Медучреждения поделены на две группы (A и B). Так, главный врач медучреждения, входящего в первую группу, будет получать зарплату в размере 6000 манатов, его заместители – 3000, заведующие отделений – 1500, их заместители – 1125, другие сотрудники – 450 манатов.  Что касается больниц второй категории, то зарплата главного врача составит  4200 манатов, его заместителей – 2100, заведующих отделениями – 1050, их заместителей – 788, другие сотрудники – 315 манатов. 

При этом, Агентство также будет начислять стимулирующие надбавки к доходам врачей нижеуказанных категорий:

Джамиля Алекперова 

Media.az